Beranda
Panduan
Lacak Permohonan
Masuk
Registrasi
/
Informasi Pengaduan
/
Formulir Penelitian
Form Layanan Penelitian
Pilih Kewarganegaraan :
WNI
WNA
Nomor Identitas (NIK)
*
Nomor Paspor
*
Nomor NPWP
*
Nama Lengkap (sesuai identitas)
*
Jenis Kelamin
*
- Pilih Jenis Kelamin -
Laki-Laki
Perempuan
Tempat Lahir
*
Tanggal Lahir
*
Alamat
*
Nomor Ponsel
*
Email
*
Tarif Layanan
*
- Pilih Jenis Layanan -
1.Mahasiswa D3 Rp 390,000 per Per orang
2.Mahasiswa S1 Rp 530,000 per Per orang
3.Mahasiswa S2/S3 Rp 690,000 per Per orang
4.Umum dari Dalam Negeri Rp 3,075,000 per Per orang
Lokasi Penelitian
*
- Pilih Lokasi -
BALAI BESAR REHABILITASI BADAN NARKOTIKA NASIONAL LIDO
BALAI REHABILITASI BADAN NARKOTIKA NASIONAL TANAH MERAH
BALAI REHABILITASI BADAN NARKOTIKA NASIONAL BADDOKA
LOKA REHABILITASI BADAN NARKOTIKA NASIONAL DELI SERDANG
LOKA REHABILITASI NARKOBA BADAN NARKOTIKA NASIONAL BATAM
LOKA REHABILITASI NARKOBA BADAN NARKOTIKA NASIONAL KALIANDA LAMPUNG SELATAN
Jenis Permohonan
*
- Pilih Jenis -
Reguler
0 Rupiah
Unggah Kartu Identitas (KTP/SIM/PASSPORT/KITAS)
*
Unggah identitas dengan format file JPG, PNG atau PDF maksimal 5 MB
Unggah surat keterangan tidak mampu dari Kelurahan/Kepala Desa
*
Unggah dengan format file JPG, PNG atau PDF maksimal 5 MB
Unggah formulir permohonan tarif 0 rupiah
*
Unggah dengan format file JPG, PNG atau PDF maksimal 5 MB
Format Formulir Permohonan:
Unduh
Data yang saya berikan benar dan dapat dipertanggungjawabkan
*
Kirim