Beranda
Panduan
Lacak Permohonan
Masuk
Registrasi
/
Informasi Pengaduan
/
Formulir Permohonan SKHPN
Form Permohonan SKHPN
Pilih Kewarganegaraan :
WNI
WNA
Nomor Identitas (NIK)
*
Nomor Paspor
*
Nomor NPWP
*
Nama Lengkap (sesuai identitas)
*
Jenis Kelamin
*
Laki-Laki
Perempuan
Tempat Lahir
*
Tanggal Lahir
*
Alamat
*
Nomor Ponsel
*
Email
*
Pekerjaan
*
- Pilih Pekerjaan -
ASN
TNI/Polri
Ibu Rumah Tangga
Karyawan BUMN
Karyawan Swasta
Wiraswasta
Pelajar/Mahasiswa
Dosen
Guru
Perdagangan
Industri
Konstruksi
Karyawan Honorer
Buruh Harian Lepas
Mekanik
Sopir
Pedagang
Petani
Buruh Tani/Perkebunan
Peternak
Buruh Peternakan
Nelayan/Perikanan
Buruh Nelayan/Perikanan
Dokter
Bidan
Perawat
Apoteker
Psikiater/Psikolog
Anggota Dewan
Pemuka Agama
Security
Konsultan
Pengacara
Notaris
Perangkat Desa
Pejabat Negara
Pilot
Belum Bekerja
Pensiunan
PPNPN
Lokasi Pemeriksaan
*
- Pilih Lokasi -
ACEH
SUMATERA UTARA
SUMATERA BARAT
RIAU
JAMBI
SUMATERA SELATAN
BENGKULU
LAMPUNG
KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
KEPULAUAN RIAU
DKI JAKARTA
JAWA BARAT
JAWA TENGAH
D I YOGYAKARTA
JAWA TIMUR
BANTEN
BALI
NUSA TENGGARA BARAT
NUSA TENGGARA TIMUR
KALIMANTAN BARAT
KALIMANTAN TENGAH
KALIMANTAN SELATAN
KALIMANTAN TIMUR
SULAWESI UTARA
SULAWESI TENGAH
SULAWESI SELATAN
SULAWESI TENGGARA
GORONTALO
SULAWESI BARAT
MALUKU
MALUKU UTARA
PAPUA BARAT
PAPUA
KALIMANTAN UTARA
- Pilih Klinik -
Tanggal Pemeriksaan
*
Keperluan
*
- Pilih Keperluan -
Melamar Pekerjaan
Masuk Sekolah/Perguruan Tinggi
Mendaftar Pilkada/Legislatif
Lainnya
Jenis Permohonan
*
- Pilih Jenis -
Reguler
0 Rupiah
Unggah Kartu Identitas (KTP/KIA)
*
Unggah identitas dengan format file JPG, PNG atau PDF maksimal 5 MB
Unggah surat keterangan tidak mampu dari Kelurahan/Kepala Desa
*
Unggah dengan format file JPG, PNG atau PDF maksimal 5 MB
Unggah formulir permohonan tarif 0 rupiah
*
Unggah dengan format file JPG, PNG atau PDF maksimal 5 MB
Format Formulir Permohonan:
Unduh
Data yang saya berikan benar dan dapat dipertanggungjawabkan
*
Kirim